Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal

Qu'est-ce que la reconstruction par lambeau de grand dorsal ?

La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal est une technique chirurgicale qui utilise le muscle grand dorsal et la peau du dos pour recréer le sein après une mastectomie. Le tissu est transféré vers le thorax en restant connecté à son pédicule vasculaire, ce qui garantit une vascularisation fiable. Le Dr Florian Delas pratique cette technique éprouvée à la Clinique des Ormeaux au Havre. Elle peut être réalisée seule ou associée à une prothèse mammaire pour obtenir le volume souhaité.

Pour qui est indiquée cette technique ?

La reconstruction par lambeau de grand dorsal est particulièrement adaptée dans les situations suivantes :

• Patientes ayant reçu une radiothérapie thoracique rendant les tissus moins favorables à une prothèse seule
• Reconstruction mammaire différée après mastectomie pour cancer du sein
• Patientes ne disposant pas de suffisamment de graisse abdominale pour un lipofilling
• Échec ou complication d'une reconstruction antérieure par prothèse
• Patientes souhaitant un résultat durable avec des tissus autologues

Comment se déroule la reconstruction par grand dorsal ?

L'intervention se déroule sous anesthésie générale à la Clinique des Ormeaux et dure 2 h 30 à 4 h. Le Dr Delas prélève le muscle grand dorsal avec un fuseau de peau du dos, puis transfère ce lambeau vers le thorax par un tunnel sous-cutané. Le muscle est façonné pour recréer la forme du sein. Si le volume du lambeau est insuffisant, une prothèse mammaire est placée sous le lambeau pour atteindre le volume souhaité. L'hospitalisation dure 3 à 5 jours.

Suites opératoires et récupération

Les suites opératoires comportent des douleurs modérées contrôlées par les antalgiques, principalement au niveau du dos. Un drain est maintenu 2 à 5 jours pour éviter la formation de sérome. Un soutien-gorge de contention est porté pendant 4 à 6 semaines. La rééducation de l'épaule est progressive pour retrouver la mobilité complète. La reprise d'une activité professionnelle sédentaire est possible après 3 à 4 semaines, et le sport après 6 à 8 semaines.

Résultats attendus

Le lambeau de grand dorsal offre un résultat fiable et durable. Le sein reconstruit a une forme naturelle et une consistance souple. La cicatrice dorsale, placée dans le sillon du soutien-gorge, s'estompe progressivement. Le résultat définitif s'apprécie après 6 à 12 mois, une fois les tissus stabilisés. La reconstruction de l'aréole et du mamelon, réalisée dans un second temps, finalise le parcours de reconstruction.

Risques et complications

La reconstruction par lambeau de grand dorsal comporte des risques chirurgicaux : sérome dorsal (collection de liquide au niveau du site de prélèvement, complication la plus fréquente), hématome, infection, nécrose partielle du lambeau, douleurs ou raideur de l'épaule. La perte fonctionnelle du muscle grand dorsal est généralement bien compensée et n'entraîne pas de handicap significatif dans la vie quotidienne. Le Dr Delas informe chaque patiente de ces risques lors de la consultation.

Tarifs et prise en charge

La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal après cancer du sein est intégralement prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle complémentaire. Cette prise en charge couvre l'ensemble du parcours reconstructeur : reconstruction du sein, symétrisation du sein controlatéral, reconstruction de l'aréole et du mamelon. Le Dr Delas accompagne chaque patiente dans les démarches administratives.