Reconstruction mammaire après cancer du sein : techniques 2026

La reconstruction mammaire est un acte de chirurgie reconstructrice qui restaure le volume et la forme du sein après une mastectomie pour cancer. Elle est intégralement prise en charge par l'Assurance Maladie au titre de l'ALD 30 (Affection Longue Durée : cancer du sein), incluant la reconstruction du sein, la symétrisation de l'autre sein, et la reconstruction de l'aréole et du mamelon.

Au Havre, le Dr Florian Delas réalise les techniques modernes de reconstruction mammaire à la Clinique des Ormeaux. Sa formation en microchirurgie (D.U.) lui permet de pratiquer les reconstructions par lambeaux libres en plus des techniques classiques par prothèse, lipofilling et lambeau de grand dorsal.

Deux temporalités sont possibles :

• Reconstruction immédiate : réalisée dans le même temps opératoire que la mastectomie. Avantage : pas de période sans sein, bénéfice psychologique. Indication : cas où la radiothérapie post-opératoire n'est pas prévue.
• Reconstruction différée : réalisée plusieurs mois à années après la mastectomie et la fin des traitements complémentaires. Indication : radiothérapie prévue, choix personnel d'attendre, complexité de la prise en charge oncologique.

Le choix se fait en concertation avec l'équipe oncologique pluridisciplinaire (chirurgien sénologue, oncologue, radiothérapeute, chirurgien plastique). Le Dr Delas participe aux RCP (Réunions de Concertation Pluridisciplinaire) pour définir la stratégie optimale.

Technique simple et rapide, indiquée dans les seins de petit à moyen volume sans antécédent de radiothérapie. Elle se déroule en deux temps :

• 1er temps : pose d'un expanseur tissulaire (prothèse gonflable) en sous-pectoral, gonflé progressivement pendant 2 à 4 mois pour distendre la peau.
• 2e temps : remplacement de l'expanseur par une prothèse mammaire définitive (gel de silicone cohésif).

Avantage : intervention plus courte, pas de cicatrice supplémentaire. Inconvénients : aspect parfois moins naturel qu'un lambeau, risque de coque cicatricielle (capsulite), durée de vie limitée des prothèses (10 à 15 ans).

Le lambeau de grand dorsal utilise le muscle grand dorsal du dos avec sa peau pour reconstruire le sein. Il est associé à une prothèse pour obtenir le volume souhaité, ou à un lipofilling.

Avantage : reconstruction durable, possible après radiothérapie, aspect plus naturel qu'une prothèse seule. Inconvénient : cicatrice supplémentaire dans le dos (en sous-cutané ou horizontale selon technique), légère faiblesse du dos transitoire.

Le Dr Delas pratique cette technique régulièrement à la Clinique des Ormeaux. Voir la fiche dédiée à la reconstruction par grand dorsal.

Le lipofilling mammaire consiste à prélever de la graisse autologue par liposuccion (ventre, cuisses, flancs), à la purifier, puis à la réinjecter en multiples micro-tunnels sur le site mammaire reconstruit. Cette technique nécessite généralement 2 à 4 séances espacées de 3 à 4 mois pour atteindre le volume souhaité.

Avantages : aspect très naturel, pas d'implant, double bénéfice esthétique (silhouette affinée par la liposuccion). Inconvénient : nécessite une réserve graisseuse suffisante, plusieurs interventions, taux de résorption partiel à chaque séance (50 à 70 % de la graisse injectée se stabilise).

Voir la fiche dédiée à la reconstruction par lipofilling.

Le lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) est la technique de référence en reconstruction mammaire moderne. Il utilise la peau et la graisse du bas-ventre, prélevée avec ses pédicules vasculaires (artère et veine épigastrique inférieure profonde), pour reconstruire le sein. Les vaisseaux sont reconnectés sous microscope opératoire (microchirurgie) aux vaisseaux du thorax.

Avantages : reconstruction la plus naturelle possible (peau + graisse de la patiente), pas d'implant, durée de vie illimitée, double bénéfice avec aspect "abdominoplastie". Inconvénients : intervention longue (5 à 8 h), nécessite une expertise en microchirurgie, suites plus lourdes (hospitalisation 5 à 7 jours), cicatrice abdominale.

La formation du Dr Delas en microchirurgie (D.U.) lui permet de pratiquer ce type de reconstruction. Voir la page expertise Dr Delas.

Dernière étape de la reconstruction, réalisée 6 à 12 mois après la reconstruction du volume. Plusieurs techniques :

• Greffe d'aréole prélevée sur l'aréole controlatérale (si volume suffisant) ou sur la face interne de la cuisse
• Reconstruction du mamelon par lambeau local en étoile, en plumeau, etc.
• Tatouage médical 3D : alternative ou complément, restaure la couleur et le relief de l'aréole/mamelon

Cette étape, souvent réalisée en consultation ou en ambulatoire, finalise la reconstruction et a un fort impact psychologique positif sur les patientes.

Toutes les étapes de la reconstruction mammaire post-cancer sont intégralement prises en charge par l'Assurance Maladie au titre de l'ALD 30 (Affection Longue Durée : cancer du sein) :

• Reconstruction du sein (toutes techniques)
• Symétrisation du sein controlatéral (réduction, lifting, ou augmentation pour assurer la symétrie)
• Reconstruction de l'aréole et du mamelon
• Tatouage médical de l'aréole
• Hospitalisation, soins infirmiers, kinésithérapie

En secteur 2 conventionné, des honoraires libres peuvent s'ajouter aux tarifs Sécurité sociale, pris en charge selon votre mutuelle complémentaire.